Австралийское исследование впервые в мире показало: статины безопасно снижают риск инфаркта и инсульта у здоровых людей старше 70 лет
Международное исследование под руководством австралийских ученых показало, что ежедневный приём распространённого препарата для снижения холестерина — статинов — может уменьшать риск первого серьёзного сердечно‑сосудистого события (инфаркта, инсульта или необходимости сердечной операции) у людей старше 70 лет при низком риске серьёзных побочных эффектов. До сих пор статины обычно назначают людям моложе 75 лет при наличии определённых факторов риска, таких как диабет и высокий уровень холестерина, а также пациентам любого возраста, у которых уже был инфаркт, инсульт или выполнена сердечная операция.
Однако клиницисты не располагали надёжными данными о том, стоит ли назначать ежедневные статины пожилым людям, которые в целом здоровы и никогда не перенесли крупных сердечных событий. Один из соавторов исследования, внештатный профессор Марк Нельсон из школы общественного здравоохранения и превентивной медицины Университета Монаша, подчеркнул, что это важный пробел, поскольку основной фактор риска крупных сердечно‑сосудистых событий — это возраст. «Наша популяция стареет, и бремя заболеваний растёт, поэтому важно улучшать профилактику в этой возрастной группе», — отметил он.
По его словам, пожилые люди часто оказывались вне фокуса ранних исследований статинов, потому что несколько десятилетий назад сердечные заболевания чаще встречались в среднем возрасте, особенно среди курильщиков, и усилия здравоохранения были направлены на предотвращение преждевременных смертей в более молодых возрастных группах. Кроме того, у пожилых людей чаще имеются сопутствующие заболевания и принимаются другие препараты, что делало включение этой группы в исследования более рискованным.
Чтобы восполнить этот пробел, исследователи из Университета Монаша провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором почти 10 000 участников старше 70 лет получили либо ежедневный статин, либо плацебо. В наборе участников участвовали около 3 400 практикующих врачей по всей Австралии. Были исключены люди с состояниями, делающими приём статинов небезопасным, те, кто не жил самостоятельно, а также те, кто уже имел показания для приёма статинов после перенесённого инфаркта.
Результаты крупного многолетнего исследования показали, что приём препарата снизил риск первого крупного сердечно‑сосудистого события примерно на 30% у людей старше 70 лет. В практическом выражении это означает, что один крупный сердечный случай (инфаркт, инсульт или необходимость операции) можно предотвратить на каждые 37 пожилых людей, лечившихся статином в течение почти шести лет.
Кардиолог профессор Джеймс Чонг из госпиталя Вестмид в Сиднее отметил, что если эти данные приведут к росту использования статинов в мире, абсолютное сокращение числа сердечно‑сосудистых событий может быть значительным. Он также предостерёг, что выборка исследования была почти исключительно белой, со средним возрастом около 75 лет, поэтому результаты могут требовать дополнительной проверки для более широкой глобальной обобщаемости.
Результаты были опубликованы в рецензируемом журнале New England Journal of Medicine и одновременно представлены на конгрессе Европейского общества кардиологии. Главный автор исследования, внештатный профессор София Зунгас, выразила надежду, что теперь, когда получены столь убедительные доказательства, клинические руководства будут обновлены, чтобы помочь врачам применять новое знание в практике. Исследователи рекомендуют пожилым пациентам обсудить с лечащим врачом целесообразность приёма статинов для поддержания здоровья.
Профессор Том Марвик, кардиолог королевской больницы в Хобарте, отметил, что вокруг статинов много дезинформации, в том числе опасений о повышении риска деменции, что отпугивает некоторых пожилых людей от приёма лекарств. По его словам, одно из важных достижений исследования заключается в том, что в большой выборке «поставлена точка» в этом вопросе: статистически значимой разницы в частоте деменции между группами, получавшими статин и плацебо, не обнаружено.
Марвик охарактеризовал исследование как «хорошо проведённое и действительно важное», но отметил и ограничения: в ходе исследования наблюдалась низкая приверженность терапии — более 15% участников прекратили приём назначенного препарата. Кроме того, несмотря на снижение числа крупных сердечно‑сосудистых событий, исследование не показало улучшения выживаемости без инвалидности — другими словами, приём статинов не увеличил продолжительность жизни или её качество по сравнению с плацебо в этой группе. «Мы можем снизить количество сердечно‑сосудистых событий, но бремя заболеваний, связанных со старением, менее поддаётся влиянию», — заключил он.